Дело №5-47/2014
 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
 

    р.п. Карсун                              10 октября 2014 года
 

    Судья Карсунского районного суда Ульяновской области Мещанинова И.П. (единолично),     
 

    рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении в отношении:
 

    юридического лица государственного учреждения здравоохранения Карсунская центральная районная больница, расположенного по адресу: <адрес>, ОГРН № от 26.11.2002, ИНН №, ранее к административной ответственности не привлекавшегося,
 

    в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.3 КоАП РФ,
 

У С Т А Н О В И Л:
 

        В результате проведения ТО Управления Роспотребнадзора по Ульяновской области в Карсунском районе в 11-00 часов 12 сентября 2014 года плановой выездной проверки в отношении ГУЗ Карсунская центральная районная больница (далее по тексту – ГУЗ) были выявлены нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившиеся в следующем.
 

    В нарушение п.2.13 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N58) (далее по тексту – СанПиН) территория ГУЗ и Большекандаратского отделения ГУЗ (офис врача общей практики) не полностью ограждена.
 

    В нарушение п.2.17 раздела 1 СанПиН на территории хозяйственной зоны Языковского отделения ГУЗ (офис врача общей практики) имеется контейнерная площадка для отходов с отсутствием твердого покрытия, превышающего площадь основания контейнеров на 1,5 м. во все стороны, контейнерная площадка не защищена от постороннего доступа.
 

    В нарушение п.3.1. раздела 2 СанПиН в ГУЗ в целях защиты пациентов и персонала от внутрибольничной инфекции не проводится производственный контроль (лабораторно-инструментальные исследования) соблюдения требований СанПиН 2.1.3.2630-10 при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, работ и услуг.
 

    В нарушение п.3.7. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» в схеме обращения с медицинскими отходами не указан качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе; потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов один раз в смену (не реже одного раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции; порядок сбора медицинских отходов; порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза; применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов; порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов).
 

    В нарушение п.4.33. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» проводятся ручные манипуляции со шприцами и иглами (разборка вручную) после проведения инъекций, иглоотсекатели, деструкторы игл отсутствуют.
 

    В нарушение п.4.11. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» для сбора острых отходов класса Б используется приспособленная прокалываемая тара (одноразовые пластиковые бутылки).
 

    В нарушение п.8.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» не организован учет и контроль за движением медицинских отходов, ведение технологического журнала учета отходов классов Б и В в структурном подразделении и технологического журнала учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз; документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов; - технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.
 

    В нарушение п.10.1. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» не оборудован участок по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.
 

    Кроме этого, нарушены Санитарно-эпидемиологические правила 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» п.п.8.3.3.4., 6.8. – в ГУЗ отсутствует приказ о определение специалиста за хранение антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни. По ГУЗ за первое полугодие 2014 года - 148 ВИЧ-инфицированных (в том числе детей с перинатальным контактом– 14), из них однократно обследованы на туберкулез 41 человек (30,6%), двукратно - 6 (4,5%).
 

    Нарушены Санитарно-эпидемиологические правила 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», глава IX п.9.2., п.9.10. глава X п.10.4. – в ГУЗ на 2014 год не запланирована профилактическая иммунизация лиц, имеющих профессиональный риск заболевания бешенством. В ГУЗ с августа 2014 года отсутствует иммуноглобулин антирабический.
 

    В нарушение СанПин (раздел I глава 9 п.9.4.) при плановом поступлении в ГУЗ на догоспитальном этапе не обследуются лица на парентеральные вирусные гепатиты при оперативном лечении.
 

    Нарушены Санитарно-эпидемиологические правила 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» п.6.4., что выражается в том, что – в ГУЗ из 467 пациентов наркологического кабинета обследованы на парентеральные вирусные гепатиты 22 человека, которых необходимо обследовать один раз в год. В ГУЗ состоит на учете 9 наркоманов, употребляющих наркотики с вредными последствиями, и потребителей инъекционных наркотиков, из них обследованы на ВИЧ-инфекцию за первое полугодие 2014 года лишь 4 человека.
 

    Нарушены Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» п.п.3.8., 3.9.,3.11, 4.2., 4.4.12. – в ГУЗ «Карсунская ЦРБ» для проведения окончательной или предстерилизационной очистки, стерилизации эндоскопов и инструментов отсутствует специально отведенное помещение (моечно-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры, далее – «помещение для обработки»), оснащенном оборудованием для этих целей с функциональным разделением на «грязную зону», куда после использования и предварительной очистки поступают эндоскопы и инструменты к ним и где проводят окончательную очистку, и «чистую зону», где проводят дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию, а также помещения для обработки должно быть оснащено тремя раздельными мойками: одной (в «грязной зоне») - для мытья рук персонала; второй (в «грязной зоне») - для слива отработавших растворов и жидкостей и для ополаскивания эндоскопов и инструментов к ним после очистки; третьей (в «чистой зоне») - для ополаскивания изделий медицинского назначения после дезинфекции. В ГУЗ тест на нарушение герметичности эндоскопа не проводится, продезинфицированные или простерилизованные эндоскопы и инструменты к ним хранятся не в специальном шкафу для исключения вторичной контаминации микроорганизмами.
 

    В нарушение Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», а именно Методических указаний МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним» п.6.8., в ГУЗ емкости, используемые для ДВУ и при отмыве продезинфицированных эндоскопов от остатков средства, предварительно не стерилизуют паровым методом.
 

    В нарушение СанПин (раздел II глава 2 п.п.2.19, 1.7) в ГУЗ для химической стерилизации (загубников, щипцов) используют нестерильные емкости, Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» п.2.5. в ГУЗ при проведении эндоскопии 03.12.2013 в 15.30 больному Ш**В*К* использовались нестерильные загубники, пинцеты, так как отсутствует ультралайт для хранения простерилизованных изделий или бикс для проведения экстренной эндоскопии.
 

    Также нарушены Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" п.5.2., что выразилось в том, что инструкция по обработке эндоскопов разработана, утверждена руководителем ГУЗ, но не основанная на рекомендациях фирмы-производителя эндоскопов и методических указаниях по применению химических средств.
 

    Кроме этого, при выборочной проверке терапевтических участков выявлены следующие нарушения СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза»:
 

    - п.4.6: планирование профилактических осмотров на туберкулез проводится без уточнения численности прикрепленного работающего населения, так не были затребованы списки сотрудников предприятий, расположенных на территории обслуживаемого участка, в 2014 году и т.д.;
 

    - п.4.12: не организовано профилактическое медицинское обследование на туберкулез по эпидемическим показаниям 2 раза в год лиц, находящихся в тесном бытовом контакте с источниками туберкулезной инфекции, пациентов, состоящих на учете в наркологических, психиатрических учреждениях. Так, в ГУЗ на учете состоят 467 алкоголиков, наркоманов, однако на момент проверки обследовано лишь 90 человек, причем однократно;
 

    - п.4.14: не проводится во внеочередном порядке профилактическое обследование на туберкулез лиц, проживающих совместно с беременными;
 

    - п.8.2: не проводится эпидемиологическое расследование очага туберкулеза в течении 3-х дней с момента получения экстренного извещения (в очаге Д**В*И*). При выборочной проверке прививочных форм детей декретированных возрастов, выявлено, что все подлежащие дети не включены в план профилактических прививок, что является нарушением п.11.7. СП 3.1.2.3114-13.
 

    Выявлены следующие нарушения Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза»:
 

    - п.12.1: в учетных формах профилактических прививок (ф.63-у), в проверенных амбулаторных картах сведения о выполненной туберкулиновой пробе содержит только дату введения и характер реакции на введение без названия препарата, номера серии, дозы, контрольного номера, срока годности;
 

    - п.11.15: наблюдение за ревакцинированными детьми не проводится через 1, 3, 6, 9 месяцев, не отмечается реакция на прививку (С**Г*, Г**А* и т.д.);
 

    - п. 5.2: не проводится 2 раза в год проба Манту детям:
 

    - больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом.
 

    - не вакцинированным против туберкулеза по медицинским показаниям (Я**М*М*).
 

    Профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика проводятся в прививочном кабинете, со слов сотрудников, в определенные дни и часы (график имеется). Между тем, согласно журналу проведения проф. прививок в нарушение п. 11.16. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» иммунизация против туберкулеза в прививочном кабинете проводится во время проведения других видов иммунизации: так, 13.08.2014г проведена 2 детям ревакцинация БЦЖ и другим детям 14 других видов прививок. Вакцина БЦЖ и БЦЖ-М хранится в бытовом холодильнике при температуре +5С.     На момент проверки в поликлинике имеется БЦЖ вакцина 10 комплектов сер. 188 с.г. 01.06.15 г. Москва, получено в мае 2014 года. БЦЖ-М отсутствует. Туберкулин на момент проверки отсутствует, в 2014 году было получен 11.07.2014 лишь 100 доз, вообще отсутствовал в 2014 году с 01.01.2014 по 11.07.2014, отсутствует и на момент проверки. В холодильниках для хранения вакцины отсутствуют термоиндикаторы для многократного мониторинга температурного режима. Для хранения вакцины БЦЖ не выделен контейнер – вакцина хранится в холодильнике в незапертой коробке, что является нарушением части 2 приложения №5 приказа МЗ РФ от 21.03.2003 №109.
 

    Кроме того, в нарушение п. 7.4 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения» перед утилизацией ампулы и флаконы с живыми вакцинами (БЦЖ) после вскрытия не помещают с заполнением ампулы или флакона в дезинфекционный раствор по режиму обеззараживания туберкулеза (устранено в ходе проверки).
 

        При проведении дезинфекции помещения, медицинского и другого оборудования, нарушается инструкция к применению используемого дезинфицирующего средства «Миродез», «Хлормисепт», что является нарушением п.11.1. главы 11 раздела 1 СанПиН.
 

    При проведении проверки в клинико-диагностической лаборатории с бактериологическим отделением выявлены следующие нарушения:
 

    СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IY групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней»:
 

    - п. 2.3.17: лабораторная мебель (столы, стулья) с шероховатостями, не имеет покрытия, устойчивого к действию моющих и дезинфицирующих средств.
 

    - п. 2.2.4: отсутствует приказ по ГУЗ на посещение лаборатории инженерно-техническому персоналу;
 

    -п. 2.3.11: внутренняя отделка помещений «заразной» зоны не имеет покрытия устойчивого к действию моющих и дезинфицирующих средств – на стенах, потолке облупилась краска, отошла штукатурка, на оконных рамах облупилась краска;
 

    - п. 2.3.7: в бактериологической лаборатории не выделено помещение отдыха и приема пищи;
 

    - п. 2.12.17: уборочный инвентарь не промаркирован отдельно для «чистой» и «грязной» зон.
 

    Кроме этого, в деятельности лаборатории выявлены следующие нарушения СанПиН 2.1.3.2630-10:
 

    - раздел 1 гл. 5 п.5.8: моечная лаборатории оборудована 1 раковиной, используемой для обработки инструментов и мытья рук;
 

    - п.1.7. гл.1 раздел 2: при проведении инвазивных манипуляций в лаборатории в ночное время не используются стерильный материал, в журнале контроля за стерильностью отсутствует информация о вскрытии материала для обследования материала в ночное время (при необходимости).
 

    В деятельности ГУЗ, в нарушение Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2629-10 «Профилактика сибирской язвы», что выражается в том, что сотрудники рай СББЖ не запланированы на вакцинацию против сибирской язвы. При проведении медицинских осмотров животноводы КФХ «Буинцев» и ООО «Вальдиватское» не обследованы на бруцеллез и Ку- лихорадку, что является нарушением СП 3.1.7.2613-10 «Профилактика бруцеллеза» (п. 3.6.3.), СП 3.1.7.2811-10 «Профилактика коксиеллеза (лихорадки Ку)» (п. 8.3.).
 

    В сфере стоматологии функционируют терапевтический, хирургический, ортопедический кабинеты, однако их в их деятельности обнаружены нарушения СанПиН, а именно:
 

    - п.2.8. гл. 2 раздел 5: совмещены кабинеты для взрослого и детского населения;
 

    - п.4.2. гл.4 раздел 5: в терапевтическом стоматологическом кабинете стоматологические кресла (размещено 3 кресла) не разделены непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.;
 

    - п.4.4. гл.4 раздел 5: стоматологические кабинеты не оборудованы раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов;
 

    - п.1.7 гл.1 раздел 2: допускается использование нестерильных инструментов (наконечников), после использования они протираются двукратно раствором «А-Дез» и используются повторно;
 

    - п. 11.3. гл.3 раздел 1: емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств не снабжены плотно прилегающими крышками.
 

    В судебном заседании представитель ГУЗ Щеткина Л.Н. с вышеизложенными фактами согласилась, суду пояснив, что нарушения допущены вследствие недостаточного финансирования ГУЗ из средств областного бюджета. При этом, суду дополнила, что в настоящее время, все нарушения, которые не требуют материальных затрат устранены, заведены соответствующие журналы. Не проведена вакцинация на туберкулез детей, поскольку отсутствует согласие родителей на повторную вакцинацию, имеются трудности с приглашением жителей района, состоящих на учете с заболеванием «туберкулез», поскольку в основном список состоящих на учете граждан из жителей района, злоупотребляющих спиртными напитками. В ЦРБ ранее имелось два эндоскопа, в настоящее время один в г. Санкт-Петербурге на ремонте и его не возвращают из-за задолженности в размере 78 тысяч рублей. Кроме того, 03.10.2014 проведены торги по закупке вакцины против туберкулеза. Договор с ОСБББЖ на профилактику «Сибирской язвы» также не заключен в виду отсутствия денежных средств, на настоящий момент лимит расходования денежных средств исчерпан, технические задания не подписываются, т.к. имеются долги ЦРБ перед другими лицами. Нарушения, указанные в отделении «Стоматология» не устранимы, поскольку отсутствуют дополнительные помещения. Не смотря на то, что ею предпринимались меры по выделению денежных средств на капитальный ремонт инфекционного отделения и пищеблока, в выделении таковых ей отказано.
 

    Из объяснений, данных Щеткиной Л.Н. в протоколе об административном правонарушении, следует, что она согласна с выявленными нарушениями.
 

    Представитель ТО Управления Роспотребнадзора по Ульяновской области в Карсунском районе в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
 

    Выслушав представителя юридического лица, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
 

    Факт нарушения ГУЗ вышеуказанных требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения подтверждается, кроме признания представителем привлекаемого юридического лица своей вины, протоколом об административном правонарушении от 12.09.2014 №, актом проверки от 12.09.2014 №, предписанием от 12.09.2014 №, которыми зафиксированы вышеназванные нарушения.
 

    Исходя из изложенного, бездействие ГУЗ суд квалифицирует по ст.6.3 КоАП РФ, как нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
 

    При назначении наказания суд учитывает характер и обстоятельства совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, смягчающие ответственность обстоятельства.
 

    В качестве смягчающих административную ответственность обстоятельств суд учитывает признание вины представителем юридического лица, привлечение к административной ответственности впервые. Принимая во внимание фактические обстоятельства дела, суд приходит к выводу о назначении наказания в виде штрафа.
 

        На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, суд
 

ПОСТАНОВИЛ:
 

    Признать юридическое лицо государственное учреждение здравоохранения Карсунская центральная районная больница виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст.6.4 КоАП РФ, и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 10 000 (десяти тысяч) рублей.
 

    Согласно ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф подлежит обязательной оплате не позднее 60 (шестидесяти) дней с момента вступления постановления в законную силу, а квитанция об уплате штрафа в вышеуказанный срок должна быть предоставлена в районный суд.
 

        В случае несвоевременной уплаты административного штрафа лицо, обязанное уплатить штраф, может быть привлечено к административной ответственности по ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ, предусматривающей меру наказания в виде административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административного ареста на срок до пятнадцати суток, либо обязательных работ на срок до пятидесяти часов.
 

    Штраф подлежит зачислению по следующим реквизитам - УФК по Ульяновской области (Управление Роспотребнадзора по Ульяновской области), ИНН 7325052734, ОКТМО 73614000, расчетный счет №40101810100000010003 в ГРКЦ ГУ Банка России по Ульяновской области г.Ульяновск, БИК 047308001, КБК 14111628000016000140, КПП 732501001. Наименование платежа – денежные взыскания (штрафы) в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия человека и законодательства в сфере защиты прав потребителей, зачисляемые в местный бюджет).
 

        Постановление суда может быть обжаловано через Карсунский районный суд в Ульяновский областной суд в течение 10 суток со дня провозглашения, а правонарушителем - в тот же срок со дня вручения ему копии постановления.
 

    Судья:                            И.П. Мещанинова