Дело № 2-93/14
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Анадырь 30 апреля 2014 года
Анадырский городской суд Чукотского автономного округа в составе
председательствующего судьи Мищериной Е.Г.
при секретаре Красовской А.А.
с участием
представителя государственного учреждения - Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чукотскому автономному округу Засориной А.И., действующей на основании доверенности от 29.04.2014 г.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Анадыре гражданское дело № 2-93/14 по исковому заявлению Байковой Л.Д. к ГП Чукотского АО « Чукоткоммунхоз» о взыскании задолженности по оплате листка нетрудоспособности за период с 31 мая по 24 июня 2013 года в сумме <…>.,
установил:
в Анадырский городской суд обратилась Байкова Л.Д. с иском к ГП ЧАО «Чукоткоммунхоз» о взыскании задолженности по оплате листка нетрудоспособности за период с 31 мая по 24 июня 2013 года в сумме <…>. В обоснование иска указала, что она состоит в трудовых отношениях с ответчиком. В период нахождения в очередном отпуске в 2013 году с 31 мая по 21 июня 2013 года она находилась на стационарном лечении в ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ, о чем имеется листок нетрудоспособности. Санаторно-курортное лечение истице было рекомендовано лечащим врачом по месту жительства ГБУЗ «Чукотская Окружная больница» участковой больницы пос. Угольные Копи Шевцовой О.В. Прибыв ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ она по показаниям была госпитализирована для лечения, в связи с чем был открыт первичный листок нетрудоспособности. На госпитализации истица находилась с 31 мая по 21 июня 2013 года. По возвращении из отпуска истицей по месту работы был предоставлен листок нетрудоспособности, для оплаты в установленном порядке. В оплате данного листка нетрудоспособности ей было отказано, поскольку последний был выдан в нарушение приказа Минздравсоцразвития № 624-н от 29.06.2011 г. (п. 31). С указанными действиями ответчика истица не согласна, поскольку в ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ она прибыла для прохождения санаторно-курортного лечения, однако, по рекомендации лечащего врача по медицинским показаниям была госпитализирована и ей на основании п.п.1,2,4,5-10 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 624н от 29 июня 2011 года, выдан листок нетрудоспособности, который подлежит оплате в установленном порядке в размере <…>.
В отзыве на исковое заявление ответчик ГП ЧАО «Чукоткоммунхоз» просил в удовлетворении исковых требований Байковой Л.Д. отказать по следующим основаниям. В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» единственным основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования. Пунктом 10 Постановления Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 «О Фонде социального страхования Российской Федерации» установлено, что выплата пособий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей, ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. В соответствии с п. 18 названного Постановления расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного Порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке. Для проверки правильности оформления листка нетрудоспособности № 100 483 286 644 от 21 июня 2013 года в отношении Байковой Л.Д. были направлены обращения в ГО- PO ФСС РФ по Чукотскому АО и ГО - Московское областное региональное отделение ФСС РФ соответствующие письма. В ходе проверки установлено, что ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ в нарушение п. 31 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития № 624-н от 29.06.2011 г., выдал указанный выше листок нетрудоспособности, который не подлежит оплате.
В отзыве на исковое заявление третье лицо государственное учреждение- Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чукотскому автономному округ просило в удовлетворении исковых требований Байковой Л.Д. отказать, поскольку листок нетрудоспособности № 100 483 286 644 от 21 июня 2013 года выдан истице федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ в нарушение требований п. 31 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития № 624-н от 29.06.2011 г., и не подлежит оплате за счет средств социального страхования.
В судебное заседание истец Байкова Л.Д. не явилась, о месте и времени рассмотрения дела была уведомлена надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщила.
Представитель ответчика ГП ЧАО «Чукоткоммунхоз» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был уведомлен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил.
В судебное заседание представители третьих лиц - государственного учреждения - Московское областное региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, федерального государственного бюджетного учреждения «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации не явились, о месте и времени рассмотрения дела были уведомлены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили.
В судебном заседании представитель третьего лица ГУ - Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Чукотскому АО Засорина А.И. просила в удовлетворении исковых требований Байковой Л.Д. отказать по основаниям, изложенным в отзыве.
Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
В судебном заседании было установлено, что Байкова Л.Д. работает в государственном предприятии Чукотского автономного округа «Чукоткоммунхоз» в должности ведущего бухгалтера (л.д.48).
Согласно ст. 183 ТК РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.
В соответствии с ч. 1 ст. 2 Федерального закона № 255-фз от 29.12.2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства: лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества.
Таким образом, на истицу Байкову Л.Д. распространяется действие указанного выше Федерального закона.
Согласно п.1 ч. 2 ст. 3.1 Федерального закона № 255-фз от 29.12.2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона.
В силу ст. 5, ч.ч.1,2 ст. 6 названного Федерального закона обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма); необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным; осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).
Согласно ч.ч.1,5 ст. 13 Федерального закона № 255-фз от 29.12.2006г. назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица. Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, Фондом социального страхования Российской Федерации, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.
Согласно п.п.24,25,31 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 624-н от 29.06.2011 г., при временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлением) гражданина, наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении. Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений(институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные(противотуберкулезные)санаторно-курортные учреждения, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно. При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений. При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.
Таким образом, основанием для выдачи лечащим врачом листка нетрудоспособности, как и для его продления, является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности, а также необходимость долечивания в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Из справки для получения путевки № 10 от 28.03.2013 г., выданной ГБУЗ «Чукотская окружная больница» УБ п. Угольные Копи следует, что Байковой Л.Д. рекомендовано санаторно-курортное лечение (л.д. 15). Истице была оформлена санаторно-курортная карта № 28 от 30 мая 2013 года (л.д.14).
Как следует из представленного в материалах дела листка нетрудоспособности № 100 483 286 644 от 21 июня 2013 года, выданного федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации в период с 31 мая 2013 года по 24 июня 2013 года Байкова Л.Д. находилась на лечении в указанном учреждении. В качестве причины нетрудоспособности указано заболевание (код 01-п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 624-н от 29.06.2011 г.).
Из выписного эпикриза следует, что Байкова Л.Д. находилась на стационарном лечении в федеральном государственном бюджетном учреждении «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации в период с 31 мая 2013 г. по 21 июня 2013 года с диагнозом: ГБ 2,ст. АГ 2 (медикаментозно достигнутая), риск ССО высокий. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения. ФК-1. Сахарный диабет 2 тип, компенсация. Хронический панкреатит. Киста правой почки. Постменопауза. Состояние после ампутации матки без придатков. Киста левого яичника. Муцинозная цистаденома? Диформирующий остеоартроз левого коленного сустава. Хронический катаральный фарингит. Миопия ср.ст. Начальная катаракта. Ангиопатия сетчатки. Распространенный остеохондроз позвоночника с проявлениями дорсопатии. При поступлении и выписке состояние пациента оценивалось как удовлетворительное. Данная госпитализация была плановая для проведения курса лечебно-реабилитационных и диагностических мероприятий.
Таким образом, суд приходит к выводу, что Байкова Л.Д. находилась на стационарном, амбулаторном лечении в федеральном государственном бюджетном учреждении «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации в период с 31 мая 2013 года АО 24 июня2013 года не в связи с утратой трудоспособности вследствие заболевания, а в связи с долечиванием (проведением курса лечебно-реабилитационных и диагностических мероприятий) в санаторно-курортной организации.
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
Между тем, истицей не представлено суду доказательств, подтверждающих наличие у неё утраты трудоспособности вследствие заболевания(наступления страхового случая),являющегося основанием для выдачи листка нетрудоспособности.
Кроме того, суд находит, что правовых оснований для выдачи листка нетрудоспособности и в связи с долечиванием в санаторно-курортной организации также не имелось.
Как было указано выше, порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения регламентирован п.п.25,31 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 624-н от 29.06.2011 г., согласно которым при долечивании в санаторно-курортных учреждениях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно, и продлевается лечащим врачом санаторно-курортных учреждений при наличии соответствующих показаний.
В судебном заседании было установлено, что Байкова Л.Д. не проходила в 2013 году стационарного лечения, на санаторно-курортное лечение не направлялась, санаторно-курортное лечение было ей только рекомендовано. Решения о выдаче ей листка нетрудоспособности для продолжения лечения на период санаторно-курортного лечения врачебной комиссией не принималось, а соответственно правовых оснований для выдачи федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации листка нетрудоспособности в связи с долечиванием в санаторно-курортном учреждении не имелось.
Государственное предприятие Чукотского автономного округа «Чукоткоммунхоз» в силу ст. 6 Федерального закона № 165-фз от 16.07.1999 г. «Об основах обязательного социального страхования» является страхователем по обязательному социальному страхованию.
Согласно п.п. 3,6 ч.2 ст. 4.1, п.п.1,2,5 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона № 255-Фз от 29.12.2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» страхователи обязаны: в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществлять выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев, предусмотренных настоящим Федеральным законом; предъявлять для проверки в территориальные органы страховщика документы, связанные с начислением, уплатой страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации и расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам. Страховщик имеет право: проводить проверки правильности начисления и уплаты страховых взносов страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации, а также выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, требовать и получать от страхователей необходимые документы и объяснения по вопросам, возникающим в ходе проверок; запрашивать у страхователей документы, связанные с начислением и уплатой страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, в том числе при выделении страхователю средств на указанные расходы сверх начисленных страховых взносов; осуществлять в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности;
Порядок осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1345-н от 21.12.2012 г.
В соответствии с указанным актом государственным учреждением -Московским областным региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации была проведена проверка организации экспертизы временной нетрудоспособности ФГБУ « Центр реабилитации» Управления по делам Президента Российской Федерации, по результатам которой был составлен акт № 39/1 от 24.08.2013 г.. Согласно выводам данного акта листок нетрудоспособности № 100 483 286 644 от 21 июня 2013 года выдан названным учреждением необоснованно.
Письмом ГП ЧАО « Чукоткоммунхоз» №01-12/4343 от 05 ноября 2013 года истице было отказано в оплате листка нетрудоспособности за счет средств государственного социального страхования (л.д. 11).
Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что ответчиком правомерно было отказано истице в выплате пособия по временной нетрудоспособности на основании листка № 100 483 286 644 от 21 июня 2013 года, поскольку основанием для начисления пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией в установленном законом порядке.
С учетом изложенного, суд полагает, что исковые требования Байковой Л.Д. к ГП Чукотского АО «Чукоткоммунхоз» о взыскании задолженности по оплате листка нетрудоспособности за период с 31 мая по 24 июня 2013 года в сумме <…> не подлежат удовлетворению.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ судебные издержки не подлежат возмещению сторонами.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПКРФ, суд
решил:
В удовлетворении исковых требований Байковой Л.Д. к ГП Чукотского АО «Чукоткоммунхоз» о взыскании задолженности по оплате листка нетрудоспособности за период с 31 мая по 24 июня 2013 года в сумме <…> - отказать.
Решение может быть обжаловано в суд Чукотского автономного округа через Анадырский городской суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.
В окончательной форме решение изготовлено 05 мая 2014 года.
Судья Е.Г. Мищерина
