СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КРАСНОЯРСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 16 марта 2022 года Дело N 33-617/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Красноярского краевого суда в составе:

председательствующего Крятова А.Н.,

судей Русанова Р.А., Полянской Е.Н.

с участием прокурора отдела прокуратуры Красноярского края Андреевой А.Г.

при ведении протокола помощником судьи Перескоковой Ю.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Крятова А.Н.

дело по иску Жидкова Алексея Александровича к федеральному казенному учреждению здравоохранения Медицинская санитарная часть N 24 Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России о компенсации морального вреда вследствие неоказания медицинской помощи

по апелляционной жалобе Жидкова А.А.

на решение Норильского городского суда Красноярского края от 11 июня 2021 года, которым постановлено:

"в удовлетворении исковых требований Жидкова Алексея Александровича к Федеральному казенному учреждению здравоохранения Медицинская санитарная часть N 24 Федеральной службы исполнения наказаний России, филиалам медицинской части N 12 и медицинской части N 23 ФКУЗ МСЧ N 24 ФСИН России, Федеральной службе исполнения наказаний России о компенсации морального вреда вследствие неоказания медицинской помощи, отказать в полном объеме".

Заслушав докладчика, судебная коллегия

установила:

Жидков А.А. обратился в суд с иском к ФКУЗ МСЧ N 24 ФСИН России, ФСИН России о компенсации морального вреда вследствие неоказания своевременной медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что он содержался в СИЗО-4 г.Норильска в период времени с февраля по июль 2007 года при поступлении в СИЗО-4 сообщил медицинскому работнику, проводившему осмотр, что у него имеется хронический <данные изъяты> ему вызывалась бригада скорой помощи. Также он обращался в МСЧ СИЗО-4 с жалобами на боли в правом боку, тошноту, тяжесть в боку, горечь во рту, но несмотря на данные обращения ему не были сделаны необходимые анализы и диагноз <данные изъяты> не был подтвержден клинически в его карте. По прибытию в ОИК-30 г.Норильска он также говорил медицинским работникам, что у него <данные изъяты> но ему не были сделаны необходимые анализы для установления данного диагноза. В результате чего он был трудоустроен подсобным рабочим в ремонтно-строительную бригаду в ОИК-30, где ему приходилось выполнять в основном тяжелые физические работы и работать с краской, что по состоянию здоровья ему было запрещено. Только в 2010 году его этапировали в КТБ-1 г.Красноярска для проведения операции, где ему и был поставлен диагноз хронический <данные изъяты> который по его мнению является предположительным, точно диагностирован не был. Ему с 2010 года и до освобождения не выдавались гепатопротекторы, которые необходимы для предотвращения ухудшения здоровья и развития заболевания. Из-за этого у него в 2014 году значительно ухудшилось здоровье, в связи с чем его возили к врачу-инфекционисту в поликлинику г.Норильска. Из-за привлечения его к тяжелому труду и невыдаче ему дважды в год гепатопротекторов был причинен значительный вред его здоровью и морально-нравственные страдания по вине ответчиков.

Просил взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в размере 500 000 рублей.

Судом первой инстанции постановлено вышеприведенное решение.

В апелляционной жалобе Жидков А.А. просит решение отменить. Указывает о несогласии с выводами суд, об отказе в иске, которые сделаны без использования специальных познаний. Указывает на необоснованный отказ суда в назначении судебной медицинской экспертизы. Заявлено ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела по апелляционной жалобе на 14 марта 2022 года заказными письмами с уведомлением о вручении, которые получены заблаговременно; в связи с чем неявка кого-либо из них не может служить препятствием к рассмотрению дела. В судебном заседании 14 марта 2022 года был объявлен перерыв до 16 марта 2022 года, после чего рассмотрение дела было продолжено, в том числе с использованием системы видеоконференц-связи.

Проверив материалы дела и решение суда в пределах, предусмотренных ч.1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, заслушав с использованием системы видео-конференц-связи объяснения Жидкова А.А., поддержавшего жалобу, представителя ФКУЗ МСЧ N 24 ФСИН России Давидюк Ю.С., согласившейся с решением, заключение прокурора Андреевой А.Г., полагавшей решение подлежащим отмене, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия находит решение суда первой инстанции подлежащим отмене по следующим основаниям.

На основании ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Как установлено судом первой инстанции и усматривается из материалов дела, Жидков А.А. по приговору суда от 29 июня 2017 года отбывает наказание в виде лишения свободы.

Ранее 21 февраля 2007 года был задержан по подозрению в совершении преступления и после предъявления обвинения помещен в ФКУ СИЗО-4 ГУФСИН России по Красноярскому краю, где содержался до 23 июля 2007 года.

Приговором Норилдьского городского суда Красноярского края от 18 мая 2007 года он был признан виновным в совершении преступления и ему назначено наказание в виде лишения свободы, в связи с чем 24 июля 2007 года он убыл для дальнейшего отбывания наказания в ФКУ ОИК-30 ГУФСИН России по Красноярскому краю, где находился до 10 апреля 2015 года.

Из медицинской карты Жидкова А.А. следует, что диагноз <данные изъяты> у него указан с 2007 года, в ходе регулярных профосмотров указывалось на наличие данного заболевания, а также на ограничения по труду - без физического труда и вне пищеблоков. В отношении Жидкова А.А. проводились следующие медицинские исследования: флюорография, анализы крови, мочи. Жидков А.А. регулярно обращался за медицинской помощью к терапевту, а также узким специалистам, ему назначалось лечение, выдавались лекарственные средства, направлялся на лечение в КТБ-1. Диагноз "хронический <данные изъяты> указывался в качестве сопутствующего, при этом указывалось на стадию ремиссии данного заболевания.

Из выписного эпикриза от 17 июня 2010 года следует, что Жидков А.А. находился в онкологическом отделении КТБ-1 с 29 мая по 17 июня 2010 года, в отношении него были проведены обследования, установлено наличие, в том числе хронического гепатита вирусной этиологии минимальной стадии активности, было рекомендовано при обострении прием препаратов - Омепрозол, Вентер, Ферменты, дважды в год гепатопротекторы, фосфоглиф. Труд без тяжелых физических работ вне контакта с токсическими веществами.

После освобождения от отбывания наказания в 2015 году Жидков А.А. за медицинской помощью не обращался, что подтверждается ответами КГБУЗ "Норильская межрайонная поликлиника N 1" и КГБУЗ "Норильская городская поликлиника N 2", из которых следует, что амбулаторная карта Жидкова А.А. в поликлиниках отсутствует, обращения в поликлинику не зарегистрированы.

Обращаясь в суд, Жидков А.А. ссылался на то, что о наличии у него заболевания <данные изъяты> он знал с 2002 года, но какое-либо лечение до заключения под стражу не получал, за медицинской помощью в связи с наличием данного заболевания не обращался.

Истцом было заявлено ходатайство о назначении по делу судебной медицинской экспертизы для определения степени тяжести причиненного вреда здоровью истца, которое остановлено судомбез удовлетворения.

Отказывая в удовлетворении исковых требований Жидкова А.А, суд первой инстанции пришел к выводу о не установлении фактов нарушений Порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ N 640, Минюста РФ N 190 от 17 октября 2005 года, а также Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 383-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

При этом суд исходил из того, что истец обеспечивался необходимыми медицинскими препаратами по медицинским показаниям, получал необходимую медицинскую помощь. В отношении Жидкова А.А. нарушений прав, свобод и законных интересов в части обеспечения его медицинской помощью и лечением, а также лекарственными препаратами допущено не было.

Также судом отмечено, что в соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ Жидков А.А. должен был доказать причинение ему вреда действиями (бездействием) ответчиков и обстоятельства, при которых они были совершены, степень претерпеваемых им физических и нравственных страданий, причинно-следственную связь между причинением вреда и наступившим вредом.

Свою обязанность по доказыванию обстоятельств, на которых основаны заявленные требования, истец не исполнил, доказательств, отвечающих требованиям статей 55, 59, 60 ГПК РФ, не представил.

Судебная коллегия не может согласиться с выводами суда первой инстанции об отказе в удовлетворении исковых требований Жидкова А.А., так как они сделаны при неправильном применении норм материального и процессуального права, что согласно п. 4 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ является основанием для отмены решения суда первой инстанции в апелляционном порядке.

ФКУЗ МСЧ N 24 ФСИН России по Красноярскому краю является учреждением, входящим в уголовно-исполнительную систему, осуществляющим медико-санитарное обеспечение осужденных, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлдений, которым избрана мера пресечения в виде заключения под стражу.

Его филиалами являются: филиал "Туберкулезная больница N 1", осуществляющий медицинское обслуживание в ФКЛПУ КТБ-1 ГУФСИН России по Красноярскому краю; филиал "Медицинская часть N 12", осуществляющий медицинское обслуживание ФКУ ОИК-30 ГУФСИН России по Красноярскому краю; филиал "Медицинская часть N 23", осуществляющий медицинское обслуживание ФКУ СИЗО-4 ГУФСИН России по Красноярскому краю.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (п. 1 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В ст. 4 названного Федерального закона закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с п. 21 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч. 2 ст. 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч. 2 ст. 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В силу ст. 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством РФ (ч. 1);

в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения (ч. 2).

Порядок оказания осужденным медицинской помощи, организации и проведения санитарного надзора, использования лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений органов здравоохранения и привлечения для этих целей их медицинского персонала устанавливается законодательством РФ, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, и федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (ч. 5 ст. 101 УИК РФ).

Приказом Минюста России от 28 декабря 2017 года N 285 утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, согласно п. 1 которого данный порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу в следственных изоляторах, а также осужденным, отбывающим наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы, в соответствии с пунктами 1, 2, 4 части 2 статьи 32, частью 1 статьи 37 и частью 1 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Ранее (в период возникновения спорного правоотношения) порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу регулировался приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от 17 октября 2005 года N 640/190, который также устанавливал, что предоставляемая названной категории граждан медицинская помощь оказывается в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (п. 9 ранее действовавшего Порядка).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Таким образом, бремя доказывания надлежащего оказания медицинской помощи лежит не может лежать на истце.

Вопреки указанным нормам закона, суд первой инстанции возложил бремя доказывания обстоятельств ненадлежащего оказания медицинской помощи на истца, тогда то есть неверно распределил бремя доказывания между сторонами, вследствие чего суд также неправомерно оставил без удовлетворения ходатайство истца о назначении по делу судебно-медицинской экспертизы, поскольку для определения соответствия оказанной истцу медицинской помощи критериям качества по делу требовалось использование специальных познаний.

Ходатайство истца Жидкова А.А. о назначении по делу в суде апелляционной инстанции судебно-медицинской экспертизы было удовлетворено судебной коллегией. Проведение экспертизы было поручено КГБУЗ "Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы".

В соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы N от <дата>:

исходя из имеющейся в распоряжении судебно-медицинской экспертной комиссии медицинской документации, у Жидкова А.А. на дату поступления в ФКУ СИЗО - 4 г. Норильска Красноярского края, ФКУ ОИК N 30 ГУ ФСИН России по Красноярскому краю по анамнезу имелось заболевания - "<данные изъяты>", при этом медицинской документации, подтверждающей наличие данного заболевания у Жидкова А А. не представлено. Также имелось заболевание - <данные изъяты>";

анамнестически <данные изъяты> у Жидкова А.А. по данным медицинской карты с 2002 года (осмотр 03 апреля 2008 года). При прохождении стационарного лечения выявлены антитела к HVC от 09 июня 2010 года. Обоснован лабораторной и маркерной диагностикой гепатит С в 2020 году, где от 13 августа 2020 года имеются <данные изъяты> результаты исследований <данные изъяты>

Жидков А.А нуждался в диспансерном наблюдении по <данные изъяты> для определения активности процесса - проведение лабораторных исследований 1 раз в 6 месяцев печеночных ферментов, общеклинических исследований, системы гемостаза; маркерной диагностики с определением вирусной нагрузки; УЗИ печени, ФГДС, элластографии - не чаще 1 раза в 1 год. Жидков А.А. нуждался в лечебных мероприятиях - соблюдении диеты, симптоматическом лечении с учетом имеющихся проявлений заболевания, решении вопроса о необходимости проведения противовирусной терапии;

в связи с имеющимся у Жидкова А.А. заболеванием - "<данные изъяты>" лечения не получал, при этом функциональное состояние печени в компенсированном состоянии без активности инфекционного процесса. По данным лабораторных показателей - показатели в пределах нормы или эпизодически с незначительным повышением печеночных ферментов.

медицинская помощь в связи с имеющимся у него заболеванием "<данные изъяты> Жидкову А.А. была оказана в недостаточном объеме - в части недостаточности обследований.

вред здоровью Жидкова А.А., при недостаточно оказанной медицинской помощи (недостаточности обследований) по заболеванию "<данные изъяты>" не причинен - заболевание носит легкую хроническую не активную форму (согласно п.24 раздела III приказа МЗиСР РФ 194н от 24 апреля 2008 года "<данные изъяты>");

у Жидкова А.А. показаний к установлению ограничений к труду судебно-медицинской экспертной комиссией не выявлены, заболевание протекает в легкой не активной форме без обострений.