СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ПРИМОРСКОГО КРАЕВОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 15 марта 2022 года Дело N 33-2211/2022
Судебная коллегия по гражданским делам Приморского краевого суда
в составе:
председательствующего судьи Ильиных Е.А.,
судей Рябенко Е.М., Веригиной И.Н.,
при секретаре Якушевской Н.Е.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Сапуновой Анастасии Михайловны к Министерству здравоохранения Приморского края о признании права на бесплатное обеспечение медицинскими средствами, возложении обязанности по обеспечению медицинскими средствами
по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Приморского края на решение Фрунзенского районного суда г.Владивостока от 24.11.2021, которым исковые требования удовлетворены частично. Суд постановил: Признать за Сапуновой А.М. право на бесплатное обеспечение инфузионными наборами Флекс Линк, резервуарами и сервисными наборами (в который входят 4 батареи АА, 1,5В, адаптер, крышка для установки батарей с ключом) к инсулиновой помпе Accu-Chek Combo. Обязать Министерство здравоохранения Приморского края обеспечить Сапунову А.М. инфузионными наборами, резервуарами и сервисными наборами (в который входят 4 батареи АА, 1,5В, адаптер, крышка для установки батарей с ключом) к инсулиновой помпе Accu-Chek Combo в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями и производителем данных изделий - на срок использования Сапуновой А.М. указанной инсулиновой помпы. В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Заслушав доклад судьи Рябенко Е.М., объяснения представителя ответчика Рыбаковой Я.И., судебная коллегия
установила:
Сапунова А.М. обратилась в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Приморского края о признании права на бесплатное обеспечение медицинскими средствами, возложении обязанности по обеспечению медицинскими средствами. В обоснование указала, что у нее с ... лет диагностирован ..., с 2009 года находится на помповой инсулинотерапии, ей установлена инсулиновая помпа Accu-Chek Combo, работа которой невозможна без использования расходных материалов: инфузионных наборов и резервуаров, сервисного набора Accu-Chek Spirit Service Pack, состоящий из 4 батарей АА, 1,5В, адаптера, крышки для установки батареи с ключом, которые подлежат замене 1 раз в 2 месяца. Ссылаясь на то, что сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при лечении которых абсолютно все лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецепту врача бесплатно, просила признать за ней право на бесплатное обеспечение иглами и инфузионными наборами Флекс Линк, резервуарами и сервисными наборами (в который входят 4 батареи АА, 1,5В, адаптер, крышка для установки батарей с ключом) к инсулиновой помпе Accu-Chek Combo в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями и производителем данных изделий - на срок использования Сапуновой А.М. указанной инсулиновой помпы.
Представитель ответчика исковые требования не признала, просила в иске отказать.
Судом постановлено указанное выше решение, с которым не согласился ответчик, его представителем подана апелляционная жалоба, в которой ставится вопрос об отмене решения суда как незаконного и необоснованного. Полагает, что сервисный набор не входит в перечни изделий медицинского назначения, рекомендованные стандартами оказания медицинской помощи; закупки расходных материалов для инсулиновых помп регулярно проводятся Министерством на основании заявок лечебных учреждений, а также заявок главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Приморского края и с учетом доведенных лимитов финансирования на текущий год. Рецепты на расходные материалы к инсулиновой помпе истцу лечащим врачом выписаны не были, потребность Сапуновой А.М. в постоянной инсулинотерапии не доказана. Просит отказать в удовлетворении требований.
В возражениях на апелляционную жалобу истцом указано на несостоятельность ее доводов, просил оставить обжалуемое решение суда в силе, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
В суде апелляционной инстанции представитель ответчика Рыбакова Я.И. поддержала доводы апелляционной жалобы, просила отменить решение суда.
Истец Сапунова А.М., извещённая о времени и месте судебного заседания, в суд апелляционной инстанции не явилась, дело рассмотрено в её отсутствие на основании ст.ст. 167, 327 ГПК РФ.
Судебная коллегия, изучив материалы дела, выслушав представителя ответчика, проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционной жалобы, не находит оснований, предусмотренных положениями ст.330 ГПК РФ, для отмены решения суда первой инстанции.
В соответствии с ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).
Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст.38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее также - Программа).
В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Сапуновой А.М. диагностировано заболевание "..." с ... лет, в связи с чем она состоит на диспансерном учете у эндокринолога по месту жительства, получает инсулинотерапию в базис-болюсном режиме, с 2009 года НПИИ (инсулиновый дозатор ...).
Решением Комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи от 17.09.2018 дано заключение об оказании Сапуновой А.М. в соответствии с медицинскими показаниями высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.
Из представленного перечня (л.д.57) следует, что Сапунова А.М. на основании рецептов в 2021 году обеспечивалась инсулином и тест-полосками для глюкометра, при этом расходные материалы к инсулиновой помпе ей не предоставлялись.
Удовлетворяя заявленные требования в части, суд первой инстанции руководствовался положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 года, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506, и исходил из того, что Сапунова А.М. в связи с имеющимся у нее заболеванием (сахарный диабет) имеет право на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе. При этом в удовлетворении требования о признании за истцом права на обеспечение ее иглами и возложение соответствующей обязанности отказано в связи с тем, что иглы входят в состав инфузионного набора Флекс Линк, право на обеспечение которым Сапуновой А.М. признано судом и такая обязанность возложена на ответчика.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции.
Вопреки доводу апелляционной жалобы о недоказанности потребности Сапуновой А.М. в постоянной инсулинотерапии, в материалах дела имеются доказательства, свидетельствующие об обратном: выписки из историй болезни (л.д.16, 17), выписные эпикризы (л.д.18, 19), протокол решения Комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (л.д.56), перечень рецептов (л.д.57), выданных для получения Сапуновой А.М. инсулина и тест-полосок для глюкометра, при этом в нарушение ч.1 ст.56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств того, что истец не нуждается в постоянной инсулинотерапии.
Министерство здравоохранения Приморского края указывает, что в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительством Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, включены расходные материалы к инсулиновой помпе, а именно: инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе, сервисный набор к инсулиновой помпе не входит также и в перечни изделий медицинского назначения, рекомендованные стандартами оказания медицинской помощи.
При этом ответчик ссылается на приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, которыми установлены стандарты помощи детям, а также на Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 N 582 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом", который был признан недействующим решением Верховного Суда РФ от 09.04.2014 N АКПИ14-152, в связи с чем они не подлежат применению при рассмотрении данного спора.
Довод о том, что в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р, сервисный набор не указан, в связи с чем не подлежит бесплатному предоставлению истцу, отклоняется судебной коллегией в связи со следующим.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Указанная позиция отражена в Определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 08.06.2020 N 58-КГ20-1 и была обоснованно принята во внимание судом первой инстанции.
При решении вопроса об отнесении сервисного набора к расходным материалам к инсулиновой помпе, без которых ее функционирование и применение по назначению невозможно, судебная коллегия принимает во внимание сведения производителя системы для самоконтроля глюкозы крови с возможностью введения инсулина Акку-Чек Комбо о рекомендованной частоте смены расходных материалов: картриджа, крышки для установки батареи, адаптера (л.д.22-23).
Ссылка на то, что лечащим врачом не выписывались рецепты на расходные материалы к инсулиновой помпе, не является основанием для отказа в удовлетворении законных и обоснованных требований истца, к тому же Сапунова А.М. указывает, что в выписке таких рецептов лечащим врачом было отказано.
На основании изложенного судебная коллегия приходит к выводу о том, что доводы апелляционной жалобы не могут повлиять на законность, обоснованность оспариваемого решения суда, поскольку не опровергают выводы суда и не подтверждают неправильного применения судом правовых норм.
При установленных обстоятельствах судом первой инстанции нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.
Руководствуясь ст.328, ст.329 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
решение Фрунзенского районного суда г.Владивостока от 24.11.2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Приморского края - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Мотивированное апелляционное определение составлено 16.03.2022.
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
файл-рассылка
